淺談感覺統合與其遊戲
感覺統合在近年來，
如雨後春筍般陳列在大家的面前，在坊間可看到許多體能中心標榜，感覺統合真的如此神奇？可增加智商嗎？它是一種教學法，還是只是一些硬體設備的總稱呢？答案是──都不是。
它只是生理發展過程而已。有一位美國職能治療師A. Jean Ayres，她發現有些不是很嚴重的障礙小孩，為什麼他們的肌力會如此弱，協調能力也不好，在學習穿衣服、或學校課業都有問題，甚至是專心處理一件事都有困難。於是經過觀察與研究後，認為是大腦在處理外界訊息的過程中產生了問題，於是發展出「感覺統合理論」(Sensory Integration Theory)及感覺統合治療。
在這兒，筆者想澄清一點，特殊兒童有許多種類型，其個別差異分常大，且各有其適合的治療及教育方式，感覺統合治療只是一種策略，不可能適合全部有障礙的兒童，更不可能增加小孩的智商，但卻可因感覺統合的改善，使學習能力增加。以另一個角度來看，如蒙特梭利教學法，只是幼教界中眾多教學法的其中一種，並沒有硬性規定每個幼教老師必須使用這一套教學法，且是否所有小孩在這種教學法中都一定比在其他教學法效果較好呢？相同地，感覺統合治療也只是職能治療師的眾多治療策略之一，職能治療師會根據專業知識及小孩的個別差異性，根據不同的理論架構及處理策略，做最適當的處置。
既然大家對感覺統合如此有興趣，不妨來淺談一下，到底感覺統合是什麼，它的發展情形及其有關的遊戲。
一個人是透過感覺系統來蒐集外界的訊息，再經過腦部的組織整合，形成有意義且適當的行為。這一整個流程就是所謂的感覺統合。對於剛剛落地的嬰兒，他們的感覺系統已發展好，所以他們能看見、聽見、感覺自己身體各個部位，此時大腦對這些訊息的處理能力還未發展，所以這些感覺均是無意義，但當小孩親身經驗這些感覺時，腦部也開始組織這些訊息並找出它們的意義所在(感覺統合的過程)，故「親身經驗」是小孩學習為人的第一步。
接著，讓我們看看腦部在每一時期，所發展的感覺重點為何？
一、胎兒期：
有人強調胎教得重要性，就以感覺統合理論而言，在胚胎時期給予適當的感覺刺激的確很重要，感覺系統在胚胎(＊)週時已發展成熟。如同上述所說的，有親身經驗才能提供腦部訊息的機會，所以囉！當感覺系統發展時，就是學習的開始。懷孕的媽媽，可千萬別忘記，坐久了起來走走，做做簡單的運動：散散步、聽音樂、透過肚皮摸摸他(她)，對小孩有幫助，媽媽也有益呢！
二、嬰兒期：
此時小孩的移動能力是有限的，可能需由照顧者來設計情境及機會，使小孩親身經驗，那父母，老師應如何設計這些經驗呢？其實很簡單，小孩的主要工作是「遊戲」，也唯有「玩」才能吸引他(她)的注意，所以照顧者可依小孩遊戲的發展程序，提供適當的玩具及空間。其實一般幼兒發展書籍，都有提供發展的年齡及順序，但個別差異，有些人會發展得比較快，反之，有些人則較緩慢。
此外，有一點值得大家省思的，仿間出現許多新穎的玩具，應是現代小孩的福氣(還有標榜感覺統合室裏色彩鮮豔的設施)。可是大家回想一下，這些亮眼的設備，不就是我們小時候在公園裏的鞦韆、沙坑、滑梯．．．．而常常流連忘返；反觀現在的小孩，都被過度的保護，父母常常害怕小孩受傷，而禁止小孩從事許多事，或者父母太忙了，為了照顧方便，將其放置於一小空間(如遊戲床)，或無法與小孩一同「玩」，隨便丟個玩具給他，於是剝奪小孩許多親身經驗的機會，也阻礙學習為人的第一步，另外除了需要瞭解外界環境給予的訊息外，「人」也是很重要的刺激來源，人的觸摸感覺正是情感滿足的起源，也有安定情緒的功能，也是小孩學習如何與人互動的開始。
而什麼是感覺統合失調(Sensory Integration Dysfunction)？
就像消化道消化不良一樣，並不是器官失去功能，而是無法有效的運作。而感覺統合失調就是大腦無法以正常、有效率的來處理外界給予的訊息，導致表現或行為並不是那麼恰當。為了使我們更清楚瞭解感覺統合失調，先來看看感覺訊息與行為表現之間有何關係。最左邊是一般兒童所需不同類型感覺訊息。聽覺、前庭、重力與動作、本體覺、肌肉與關節、觸覺、視覺；往右接下來是將這些感覺訊息整合過程的四個層次，也就是說括弧前的訊息整合好才有括弧後好的功能出現。我們可看到前庭(重力與動作)與本體感／肌肉與關節結合形成眼球活動、姿勢、平衡、肌肉張力、重力安全感。
另一組感覺訊息──觸覺可幫助嬰幼兒吸吮和飲食、及幫助親子關係的建立。
接下來第二階段由最基本的三個感覺──觸覺、前庭覺、本體覺組織成身體知覺、身體兩側協調、動作計劃、注意力、活動量及情緒穩定。在這個階段，視覺及聽覺並沒有重要的貢獻，並不是表示這兩者不重要，而是他(她)的神經系統依賴更基層的感覺。
而接下來的第三階段聽覺及視覺進入這個過程，由前庭感、本體感及觸覺組合起來的功能與視覺組織起來，行成手眼協調、視知覺及從事有目的的活動等能力；另一組由聽覺與前庭感結合做為嬰幼兒說話的基礎。最後將所有功能結合起來成為最終產物(最後階段)。其發展的是專注的能力、組織能力、自尊、自我控制及自信心、學業學習能力、抽
象思考及推理能力，還有身體及大腦特殊分代現象。由以上可知，要有最後產物良好表現，需要有良好的基本感覺做基礎。
對於感覺統合失調的現像，簡單地說，大致有以下情況：動作笨拙、協調差、活動量過大或不及、知覺辨識差、感覺接受反應不正常、學業表現差、自我形象差等。詳細的描述如下：
A.運動方面(motor)方面：
過動(hyperactivity)──
動作變化多，活動量大，不能相當地持久靜坐，上課東張希望。
粗動作及精細動作協調不好(poor fine or gross motor coordination)──
書寫、繪畫等精細動作困難、體態笨拙、動作統整作用欠佳，如：跑、 跳、走 ．．．皆感生疏遲緩，常撞到東西或平衡能力較 差，常常摔跤。
動作笨拙(general clumsiness or awkardness) ──
因有關動於動作計劃(motor planning)的問題，故導致動作行為笨拙；不喜歡參與體能活動。
發展不良或遲緩(poor or slow achievement of motor milestone)
B.知覺(perception)方面：
●辨識方面──
聽覺(auditory)──不易分辨聲調，對於聲音的高低，緩急，純音與雜音之分辨等 困難即是可能的徵兆。
視覺(visual)──形像－背景(figure-ground)混淆，幾何圖形之模糊不清，字體比 劃或偏旁之錯置等皆為其跡象。
運動感覺及前庭感覺(kinesthetic & vestibular)──協調作用，方向感，空間概 念，平衡作用等之缺陷上，有行動不穩，左右難分，高低莫辨，輕重不明等。
●觸覺(tactile)辨別不良。
C.接受反應方面：
聽覺或視覺──易被驚嚇或主動尋求此方面的刺激。
前庭感覺及重力安全感──喜旋轉，對前庭刺激可無限量接受。當腳離開地面時會顯 得不安，但可能在信任得人幫助下合作；不喜歡把頭上下顛倒，如翻滾；對遊樂場的 設施或會移動的玩具沒興趣； 對上車，上下坡活稍顛簸的路面顯得緩慢或不安；不怕高， 不具危險意識。
觸覺──避免他人碰其臉，或不喜歡被剪頭髮及指甲；避免與他人影身體上的接觸， 如：排隊時會保持距離；不喜歡人潮擁擠之處，甚至沒有身體接觸也會顯得不安；但偶爾喜賴在他人身上。
D.認知(cognition)方面：
注意力(attention)──
→容易煥散(easily distracted)──引起反應的刺激，都將會成為他注意的目標， 如：上課時，很容易被格壁同學的動靜而分心，為窗外的汽車聲所吸引，甚致白 日夢所干擾。
→過度注意(excessive attention)──會過度注意不重要細節，如注視插圖的某一 角，而忽略文字說明。
記憶力(memory)──不好。
定向能力(orientation)──對於人、時、地、的定位有困擾。
大小、顏色、形狀的概念(concepts of size color shape)有困難。
E.心理社會(psychosocial)方面：
此問題大都出現在學齡期的兒童、因其發現自己的學習或成效比一般同年齡的差、 故易產生低自我概念及低自尊，也引發許多情緒上的問題。
如：不安〈anxiety)、憂鬱 (depression)、甚至自殺(suicide)、挫折忍受力低、 適應心環境有困難、處理事情缺乏計劃而顯得雜亂無章。
以上所描述的現象是感覺統合失調的小孩可能會發生的特徵，且小孩的個別差異大，並不是所有感覺統合失調的小孩症狀會相同；相反的，同樣地症狀其造成的因素也有很多種，換句話說當某一小孩，有上述所列的幾項特徵，則可尋求職能治療師，再做進一步評估，來確定此小孩是否為感覺統何失調，還是由其他因素造成。
感覺統合治療的治療效果與小孩的個別差異，是否伴隨其他障礙及小孩與大人的配合度的影響。它的特色則是把治療遊戲化，透過目標的活動，來促進神經系統自動化處理感覺訊息，表現出適當的反應，而不是教導小孩特定的運動技巧。當小孩經過進一步評估確定有感覺統合失調者，除了接受每週一至二次的治療外，家長、老師可配合治療師的治療目標做加強。以下提供幾項遊戲及原則做參考：
眼球運動(eye movement)──
在眼球的肌肉協調，視力（包括配帶眼鏡〉無問題時，我們較強調眼球的追視能力，通眼球運動會融入手眼協調活動中，但如果小孩的能力連追視能力都沒有時，就從單純訓練追視能力著手。
例如：移動小孩正在玩的東西，要求其眼睛注意看。如果小孩對球有興趣，在他的注意下，將球滾至一邊，要求他撿回。
姿勢(posture)、平衡(belance)──
這兩者是有關連的，通常姿勢不良或姿勢控制能力不佳者，其平衡能力也不會很好，也就是說，要有良好的平衡能力，要先有良好的姿勢控制能力。
如：依程度不同，給予不同的穩定度的平面。如要求其坐在平衡板或滑板或T字椅上而不跌倒，且標有正確的平衡姿勢出來（如快往左邊倒時，身體會往右平衡回來）。
肌肉張力(muscle tone)──
→過低：跳床、衝滑板、大人抱小孩上下．．．．等。凡是可以給予直線加速度、皆為短暫增加肌肉張力。
→搖晃，可使稽肉放鬆。如躺在吊床裏輕搖。
手眼協調(eye-hand coordination)──
如投藍、套圈、桌上遊戲（如串珠、走迷宮、沿線剪紙）等。
視知覺(visual perception)──即個體對眼睛所看到的做有意義的解釋。如找出不一樣，或在一堆物品中找出所指定的東西。
身體概念(body percept)──
即腦部儲存身體的一份地圖，它不用眼睛看，就知道手腳在哪 兒，什麼部位在什麼地方，且會適當地運用。
如：捉迷藏是發展空間認知及身體認知的好方法。
身體雙側協調(coordination of two sides body)一
即身體兩邊可協調運用的能力，不論是 同時進行或是交替式的。
如：雙手接球、雙腳跳或單腳跳、沖浪板（趴在滑板上、用手讓自己移動）、提重物、推重物（車）。
動作計劃(motor planning)──
指小孩組織、計劃、然後執行一個新的或沒嚐試過的能力。觸摸系統是發展動作計劃最基層的原則。其順序是從簡單到複雜，由熟悉至富有挑戰性。
如：各種小孩的遊戲皆可。像是翻滾、跳、走、求類、環板，依程度不同有各種玩法，迷宮、 跳躍障礙物、調繩．．．．等。
活動量大及不專心──
以感覺統合理論而言，是因警覺度不夠，才會有此現象出現。
如：提供適當前庭（直線加速度）刺激或觸覺刺激。另外還要配合行為改變技巧及環境佈置一同進行。
其他──
1.包春捲：將小孩用棉被裹起來，大人在上給予重壓，並命小孩掙扎出來。此活動提供大量觸覺及本體刺激，也可建立身體概念。
2.城堡：利用大紙箱組合成可鑽、爬的城堡。此活動以小孩好奇本性為出發點，可訓練 小孩如何運用自己的身體，進而瞭解身體概念及空間概念。
3.抓蝦：將撒了一地的小球（或小東西），一個個慢慢檢起來，可訓練專注度、手眼協調、視覺運動。
總而言之，感覺統合的遊戲是人人都可以給予的，但是具有「治療」意義時，則只有受專業訓練的職能治療師才知問題在哪兒？及應如何適當處理。
文章出於..潛能發展部落
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